Dolor torácico como manifestación inicial de tormenta tiroidea secundaria a enfermedad de Graves: reporte de caso

Resumen

Se presenta el caso de una paciente femenina de 34 años que consultó al servicio de urgencias por dolor torácico de características punzantes, asociado a palpitaciones y diaforesis, sin irradiación ni relación con el esfuerzo físico. No refería antecedentes personales de relevancia. Al ingreso se documentó fiebre y taquicardia sinusal, sin signos electrocardiográficos de isquemia ni sobrecarga, con troponinas negativas, niveles suprimidos de hormona estimulante de tiroides (TSH) y elevación de tiroxina libre (T4L). Con base en los criterios de Burch-Wartofsky se estableció el diagnóstico de tormenta tiroidea como forma inicial de presentación de hipertiroidismo. Durante el seguimiento se confirmó enfermedad de Graves mediante positividad de anticuerpos contra el receptor de TSH. Se instauró manejo con metimazol, solución de Lugol y propranolol, logrando posterior control de la frecuencia cardíaca y resolución de los síntomas. Durante la hospitalización no se identificaron factores precipitantes adicionales. Se indicó manejo ambulatorio y seguimiento por endocrinología y medicina familiar, alcanzando control clínico y bioquímico sostenido durante más de seis meses. El objetivo de este reporte es resaltar la tormenta tiroidea como una entidad infrecuente y potencialmente mortal, que puede debutar con manifestaciones cardiovasculares y sistémicas inespecíficas, requiriendo un alto índice de sospecha para su diagnóstico y tratamiento oportunos.